Andatura della rana spiegata ai bambini

Deambulatore pediatrico

Le persone affette da paralisi cerebrale (CP) sperimentano una maggiore rigidità muscolare, debolezza muscolare e una ridotta gamma di movimenti articolari. Questo può portare a un modello di andatura anomalo, che può aumentare il costo energetico della camminata e contribuire a una ridotta partecipazione all'attività fisica.

Sono stati reclutati 64 adolescenti di età compresa tra 10 e 19 anni con PC. L'efficienza della deambulazione è stata misurata come costo netto non dimensionale dell'ossigeno (NNcost) durante 6 minuti di camminata su terreno a velocità autoselezionata. La cinematica e la cinetica della parte inferiore del corpo durante la deambulazione sono state raccolte con l'analisi tridimensionale del movimento, sincronizzata con un tapis roulant con piastre di forza integrate. Le associazioni tra cinematica, cinetica e NNcost sono state esaminate con una regressione lineare multivariabile.

Dopo l'aggiustamento per età, sesso e livello del Gross Motor Function Classification System, l'angolo di estensione massima del ginocchio (β = -0,006), l'angolo dell'anca a metà corsa (β = -0,007) e l'estensione massima dell'anca (β = -0,008) sono stati associati al NNcost. L'età è risultata un modificatore significativo dell'associazione tra NNcost e una serie di variabili cinematiche.

Deambulatore anteriore pediatrico

Un normale ciclo di andatura matura consiste nella fase di stance, durante la quale il piede è a contatto con il suolo, e nella fase di swing, durante la quale il piede è in aria. La fase di stance è ulteriormente suddivisa in tre periodi principali: l'iniziale appoggio del doppio arto, seguito dallo stance del singolo arto e poi da un altro periodo di appoggio del doppio arto1.

L'andatura subisce fasi ordinate di sviluppo. La velocità di deambulazione, la lunghezza del passo e la durata dell'appoggio dell'arto singolo aumentano con l'età, mentre il numero di passi effettuati al minuto diminuisce. Un modello di andatura matura è ben definito entro i tre anni di età e l'andatura di un bambino di sette anni si avvicina molto a quella di un adulto.2

Raccomandazione clinicaValutazione dell'evidenzaRiferimentiLe seguenti caratteristiche cliniche sono più predittive di artrite settica che di sinovite transitoria: C5 La modalità di imaging iniziale per un bambino che zoppica e che presenta reperti focali all'esame fisico è la radiografia anteroposteriore e laterale del sito coinvolto.C29 La modalità di imaging iniziale per un bambino che zoppica e che non presenta reperti focali all'esame fisico è la radiografia di entrambi gli arti inferiori. C29 L'ecografia è consigliata rispetto alla radiografia a film semplice per rilevare il versamento dell'anca.C32 La scintigrafia ossea è consigliata per rilevare la patologia sottostante quando le altre modalità di imaging hanno fallito.C33-36 Quando si sospetta un'infezione, un'artrite infiammatoria o una neoplasia, è necessario ottenere un emocromo completo con differenziale e misurare la VES e il livello di CRP.C23-25, 33, 46

Andatura normale del bambino

Come si evolve la generazione di modelli specifici per l'andatura nella prima infanzia? L'idea che i meccanismi neurali e biomeccanici alla base della camminata e della corsa mature differiscano in una certa misura e coinvolgano circuiti neurali spinali e sopraspinali distinti è sostenuta da diversi studi. Qui consideriamo la questione dell'andatura umana dal punto di vista dello sviluppo, dal passo del neonato all'andatura matura dell'adulto. Mentre le caratteristiche differenzianti della camminata e della corsa sono chiaramente distinte nell'adulto, la graduale e progressiva biforcazione evolutiva tra le diverse andature suggerisce una notevole condivisione dei circuiti. Lo sviluppo delle andature e i loro determinanti biomeccanici dipendono anche dalla maturazione del sistema muscolo-scheletrico. Questa rassegna illustra la possibile sovrapposizione nel controllo neurale e biomeccanico della camminata e della corsa nell'infanzia, sostenendo l'idea che le andature possano essere costruite a partire da elementi comuni, probabilmente filogeneticamente conservati. Collegare le connessioni tra la meccanica del movimento e il controllo neurale della locomozione potrebbe avere profonde implicazioni cliniche per le soluzioni tecnologiche volte a comprendere meglio lo sviluppo locomotorio e a diagnosticare i deficit motori precoci. Consideriamo anche i tempi di maturazione neuromuscolare delle andature derivanti dalla pratica attiva della locomozione, alla base della plasticità dello sviluppo.

Camminatore per bambini a forma di rana

L'alluce valgo idiopatico (ITW), come dice il nome, si riferisce alla manifestazione di questo modello di andatura senza una causa patologica sottostante nota. Si tratta di una diagnosi di esclusione, in cui sono state escluse altre condizioni che causano un'andatura equina.

Nel considerare la diagnosi differenziale, è importante prendere in considerazione qualsiasi potenziale condizione neuromuscolare o muscoloscheletrica sottostante. L'alluce valgo può essere causato da paralisi cerebrale, contrattura congenita del tendine d'Achille o disturbi muscolari paralitici come la distrofia muscolare di Duchenne. La deambulazione idiopatica può essere associata a disturbi dello sviluppo come l'autismo o ad altri disturbi miopatici o neuropatici.

La maggior parte dei disturbi che causano la deambulazione delle dita dei piedi può essere esclusa attraverso l'anamnesi e l'esame fisico, con conseguente diagnosi di deambulazione idiopatica delle dita dei piedi.  Un bambino con diagnosi di ITW presenta un esame neurologico normale per quanto riguarda il tono muscolare, i riflessi, la sensibilità e la forza. Il bambino può presentare o meno una limitazione passiva nella dorsiflessione della caviglia. L'alluce valgo idiopatico si presenta sempre bilaterale e simmetrico, a differenza di altre condizioni neurologiche che possono causare alluce valgo unilaterale o asimmetrico.